“起病隐匿无明显症状且发展迅速、五年生存率低预后差、与肝脏炎症密切相关，是肝癌的三大特点。肝炎、肝硬化、肝癌的‘疾病三部曲’提示我们，注重对早期肝炎的重视，可以有效降低肝癌的患病几率。”3月18日全国爱肝日，北京大学人民医院肝胆外科主任医师高杰接受人民日报健康客户端采访时指出。

五年生存率仅12%，“酒文化”加剧肝癌发病率

(资料图)

高杰指出，从临床接诊数据来看，有70%的患者前来就诊时已是肝癌中晚期，同时该疾病的预后较差，肝癌患者整体的5年生存率仅有12%-14%，对于肝癌中晚期患者，在其确诊后的生存期仅有半年到一年，对老百姓的生命造成了很大威胁，这也是大家谈肝癌色变的原因。

根据世界卫生组织癌症研究机构（IARC）公布的最新数据显示，2020年全球共新发肝癌91万例，而我国肝癌新增患者就有41万例，占全球的45.3%。全球超过半数的肝癌发病和死亡病例发生在中国，我国因此被称为“肝癌大国“。对此，高杰指出，中国肝癌发病率与死亡率较高的原因主要是乙肝与“酒文化”。我国有庞大的慢性乙肝患者，然而其中很多患者并不了解自己的肝炎病毒携带情况，其中三分之一的肝炎患者将不可避免地进展为肝硬化，部分患者最终发展为肝癌。另据美国临床肿瘤学会曾明确指出：酒精是重要的致癌因素，其中就包括肝癌。中国男性的饮酒率达48%，成年男性平均年消耗11升纯酒精，由于巨大的人口基数，也大大增加罹患肝癌的风险。

北京大学人民医院肝胆外科主任医师高杰

肝癌治疗进入靶向治疗时代，MDT模式打造综合治疗新局面

高杰介绍，20世纪70年代以前，手术切除一直是肝癌最主要的治疗手段；1979年介入治疗被引入肝癌的治疗中，不能切除的患者采用介入治疗获得了较好的疗效；90年代末，消融治疗又被引入肝癌治疗中，使一部分患者取得很好获益。但是手术、介入和消融技术均属于局部治疗的范畴，直到2008年索拉非尼的出现，肝癌的治疗才迎来了真正意义上的系统治疗药物，我国中晚期肝癌治疗从此进入靶向时代。随后，首个肝癌二线标准治疗药物瑞戈非尼的出现为这部分患者提供了新的选择，也带来了新的希望。靶向治疗联合免疫治疗成为肝癌治疗的新趋势。

高杰指出，对于早期肝癌，外科治疗（包括手术切除和肝移植）是首选方法，是能使患者获得长期生存乃至治愈的手段。然而，我国肝癌患者初诊时常为中晚期，加之合并肝硬化等基础肝病，仅有15%患者可以接受外科手术切除。而肝移植的筛选标准十分严格，加之肝源短缺，仅有极少数患者可以接受肝移植治疗；对于无法进行外科治疗的患者，术前TACE、外放射或全身治疗等可能促进肿瘤降期从而使部分病人获得手术切除的机会。

“目前，我国已批准了14种药物或方案用于晚期肝细胞癌的一线或二线治疗。根据2022年版中国原发性肝癌诊疗指南可以看出，目前我国晚期肝癌治疗以系统治疗为主，一线治疗方案包括化疗、索拉非尼等靶向单药、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗等靶免联合治疗；二线治疗方案以瑞戈非尼为首，靶向单药、免疫单药是主要的治疗方案，目前免疫检查点抑制剂治疗与靶向药物、化疗药物、局部治疗的联合方案用于肝癌的二线治疗的研究也在不断地探索之中。”高杰表示，

同时，为提高中国肝癌患者的治疗效果，在卫健委指导下，中国抗癌协会联合全国肝癌领域的多学科专家结合临床实践，不断修订并更新形成《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，制定独具中国特色的肝癌分期系统，建立以患者为中心的MDT诊疗模式。

此外，在早筛、外科手术、介入等局部治疗、系统治疗等多个细分领域，国内专家组织编写了《肝癌术后辅助治疗中国专家共识》、《中国肝癌靶向药物治疗共识》等20余部指南共识，为推动肝癌临床诊疗发展发挥重要作用。

从国家层面而言，国家医保目录是降低患者经济负担的重要举措，2022年度国家医保药品目录发布，使得瑞戈非尼等药物惠及更多肝癌患者，为更多患者带来生存获益。“专家共识、国家政策等的多方的共同努力，助力我国在从肝癌发病大国到肝癌治疗强国的路上大步迈进。”高杰表示。

重点人群早筛早诊防肝癌，流感季节更要做好个人防护

近期正逢春季流感及呼吸系统疾病高发季，对于晚期肝癌患者而言，由于同一脏器同时存在两种疾病，即恶性肿瘤及慢性肝病基础，患者一般状况更差，由于粒细胞减少、局部防御屏障破坏、长期卧床及正常菌群改变等因素导致患者体质和抵抗力都比较差，而春季正是各种致病的细菌、病毒迅速生长繁殖的时机，容易发生感染。

高杰提示，肝癌肺转移常以咳嗽为症状，且痰中带血。甲流症状患者会出现发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等。肝癌的转移肺部的症状与甲流的症状有诸多相似，易于误诊。因此，当肝癌患者出现甲流症状时，应与肺转移相鉴别，避免误诊误治。可采用低剂量螺旋CT检查，观察肺部症状，及时采取正确的治疗方案，延长生存期。

对于肝癌的预防，高杰指出，一方面要注重肝炎的预防，对于还没有发展为肝癌的慢性肝病患者，应当强调综合管理的重要性，并注意滴酒不沾；对于患有乙肝、丙肝、肝硬化等的肝癌高风险人群，一定要加强肝癌的筛查和检测，通过早筛早诊来提高肝癌患者的生存率。

“几乎90%的肝癌都是由于慢性乙型肝炎病毒的感染导致的，因此要预防肝癌的发生，对于慢性乙型肝炎患者，一定要进行有效的抗病毒治疗。”高杰强调，抗病毒治疗的目的，主要是抑制病毒的复制，减轻肝脏的炎症和纤维化，最终延缓肝硬化的发生和发展，从而降低肝癌的发生率。临床上确实有一部分患者会在病毒控制得很好的情况下，疾病仍然会有进展，所以需要在抗病毒治疗的基础上，联合抗炎保肝的治疗。

责编：王卓